十部委发文助力社会办医——《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》简评

从2013-2018年，我国社会办医取得了巨大的成就，民营医院数量快速增长。根据国家卫生健康委员会（“卫健委”）公布的数据，截至2018年底，社会办医疗机构数量达到45.9万个，占比46%；社会办医院数量达到2.1万个，占比63.5%；社会办医床位、人员、诊疗量占比均持续增长【1】。伴随着社会办医的滚滚浪潮，大量社会资本涌入医疗健康行业。

2019年6月12日，卫健委、发改委、银保监会等十部委联合发布《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》（以下简称“《意见》”），从规划、简化准入审批、医疗服务定价、医保资格审批、等级评审、职称评审等方面，提出22项政策措施，明确对社会办医的支持。

一、政策法规沿革

自《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）明确我国公立医院与非公立医院共同发展的多元化办医格局后，国家层面又陆续出台了多部文件对加快发展社会办医的各项政策进行细化，内容涉及政府购买服务、减少审批、公立医院与社会办医合作、医械设备采购、用地、税收等多个方面。

北京、广东、河南、黑龙江等地也在2016年左右陆续出台地方性法规，进一步完善对社会办医的支持政策。

二、《意见》亮点解读

由于固有的观念问题、体制问题以及利益问题，虽然我国社会办医疗机构在数量上逐年增多，但公立医院仍是市场主导并占据着社会的大量优质资源，社会办医也更多集中在中小型医院和诊所，在规模与技术上并没有与公立医院形成有效的竞争机制【2】。

从2009年的《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》到近期的《意见》发布，国家在政策法规上为社会办医的发展提供了稳定的政策预期，让社会资本能够放心进入到医疗领域【3】，同时《意见》也为社会资本举办医疗机构及与公立医院合作明确了政策方向，并在财税待遇、医保衔接、人员用地等方面加大了对社会办医的支持力度，主要体现在以下四个方面：

1.　拓展社会办医空间，明确社会办医发展方向与重点

1)　控制公立扩张，为社会办医留足空间

《意见》明确规定，政府在对医疗卫生资源进行规划时应放宽限制，严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间。尤其各地在新增或调整医疗卫生资源时，要首先考虑由社会力量举办或运营有关医疗机构。

《意见》只是原则性地规定了要为社会办医留足发展空间，更多是对先前已经陆续出台的鼓励社会办医的行政法规和部门规章的重申与强调，并未做太多细化规定。目前广东、黑龙江等地除了从反面强调进行医疗规划时不得为社会办医施加限制以外，还进一步明确了规划社会办医的标准，如广东规定到2020年按照每千常住人口不低于1.5张床位为社会办医院预留规划空间，黑龙江规定按照床位设置和设备配置不低于全省医院总量31%的比例预留规划空间。

2)　指明社会办医的发展方向

《意见》特别列举了在医疗资源薄弱区域和短缺专科领域举办非营利性医疗机构，政府应在场地或租金补贴等方面提供与公立医疗机构同等的政策待遇。

国家卫健委相关负责人在解读《意见》时将社会办医的发展重点定位在“非基本医疗卫生服务”领域，具体为：

☞（1）康复医疗中心、护理中心、健康体检中心等医养结合服务；

☞（2）儿科、精神科、妇产科、眼科、医疗美容等医疗机构；

☞（3）医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像中心、血液透析中心等第三方独立医疗机构，尤其是连锁化、集团化经营的独立设置医疗机构。

《意见》同时强调将支持社会办医发展“互联网+医疗健康”。包括：在2019年9月底前，制定出台互联网诊疗收费政策和医保支付政策；支持医联体利用互联网开展横向的资源共享；鼓励医疗机构应用互联网等信息技术拓展医疗服务空间，构建一体化医疗服务模式；支持医疗卫生机构、符合条件的第三方机构搭建互联网信息平台，开展远程医疗、健康咨询、健康管理服务。

2.　公立医疗机构与社会办医的合作得到支持

1)　组建医联体与专科联盟

《意见》明确指出社会办医可加入甚至牵头组建医联体、专科联盟等医疗布局。在联盟布局内部，医疗机构可以在专科对口扶持、业务指导、远程会诊、人才培养、双向转诊、联合药品配送等方面进行深度合作。

2)　业务承接与合作

《意见》支持社会办医优先承接三级公立医院下转康复、护理、安宁疗护等业务，此外对于在社区提供康复、护理服务的机构，各地要给予税费减免、资金支持、水电气热价格优惠等扶持。同时，支持三级公立医院与社会办医共享医学影像、医学检验、病理诊断等服务，有关服务协议可以作为社会办医相关诊疗科目登记依据。

3)　参与公立医院改制重组

《意见》明确要引导和规范社会力量通过多种形式参与公立医院改制重组，完善改制重组过程中涉及的资产招拍挂、人员身份转换、无形资产评估等配套政策。这无疑为社会资本进入医疗健康行业，参与国企公立医院和政府办公立医院的改制重组发出了积极明确的信号。

3.　医保对社会办医一视同仁

虽然国家对社会办医的政策逐渐放宽，但是在医保接入方面要求“新建医院一般都要运营1年后医保才做审查”【4】，这潜在地为社会办医设置了准入壁垒，使得社会办医与公立医疗机构实际上并未完全处于公平竞争的医疗服务市场。

此次《意见》主要从以下几个角度强调了要优化社会办医的医保管理服务：

1)　扩大社会办医纳入医保定点的覆盖面

将更多符合条件的社会办医纳入定点；各类医疗机构均可自愿提出基本医疗保险和跨省异地就医直接结算定点申请，不得将医疗机构的举办主体、经营性质、规模和等级作为定点的前置条件，与医保管理和基金使用无关的处罚一律不得与定点申请挂钩。

2)　压缩社会办医申请医保定点的时限

社会办医正式运营3个月后即可提出定点申请，定点评估完成时限不得超过3个月时间。未能通过申请的，必须在3个月的评估期限结束后告知其缘由和整改内容，以方便其再次申请。

同时，《意见》也指出支持商业保险对社会办医疗机构发展的支持。具体而言，商业保险可以通过开发多样化、个性化的健康保险产品从而和基本医疗保险形成互补，为社会办医提供支付保障，也可以直接运营保险资金进行社会办医，如险资直接投资设立医疗机构，投资移动医疗、医疗大数据、医药开发等医疗卫生相关领域，也可以直接参与公立医院的重组改制。

在6月12日下午国务院举行的政策例行吹风会上，国家医保局医药管理司司长同时强调将完善对医保定点机构的管理，包括研究完善医保定点医药机构协议管理办法及相应的经办规程、协议范本，由国家医保局开展医保信用管理，建立定点医疗机构协议管理的退出机制，严厉打击医保恶意诈骗行为等【5】。

4. 其他方面的政策措施加快社会办医发展

注：

【1】数据来源：国家卫生健康委员会医政医管局，《<关于促进社会办医持续健康规范发展的意见>政策解读》，网址：http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s3578/201906/1a31dbdc294b470c87d928243bfcde28.shtml。

【2】秦晓强、杜仁飞等：《2010年至2017年我国社会办医疗机构发展状况研究》，《经济师》2019年第3期，233页-236页。

【3】郑秉文，《社会办医：以空间换时间，倒逼公立医院改革》，《中国医疗保险》2019年03月05期。

【4】子叶：《未来医疗格局出炉！10部委发文直指社会办医痛点》。

【5】杨瑞静：《四部委联手“助力”社会办医！与公立医院同等待遇》，https://mp.weixin.qq.com/s/7GoN6zpL2pWvd-BnVlepgQ。